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    Title: 論商業健康保險爭議與相關監理規範-以英美相關司法判決與監理規範為參考
    Study on Legal Issues and Supervision on Commercial Health Insurance-Reference to the Relevant Judicial Judgments and Supervision in United States and United Kingdom
    Authors: 何哉明
    Contributors: 林建智
    何哉明
    Keywords: 政治大學
    圖書館
    NCCU
    Library
    Date: 2011
    Issue Date: 2012-10-30 11:24:31 (UTC+8)
    Abstract: 有鑑於我國人民對商業健康保險的需求逐年提升,然伴隨著商業健康保險的新契約保件逐年提升,理賠爭議亦是層出不窮。本藉由介紹商業健康保險對我國國民健康所扮演的腳色及其移轉風險的特色,瞭解到商業健康重要性,及發現因隨醫療技術的進步導致保險人難以估計損失率及有舊有保單條款難以因應的困難之處。
    而經由檢索分析我國法院與商業健康保險條款解釋有關的判決,發現因條款文字本身存有疑義之處、醫療技術的演進、醫療機構與保險人間缺乏溝通管道、保戶對複雜的健康保險商品認識不足等因素,致使關於商業健康保險理賠上的條款解釋爭議層出不窮。
    因此本文參考美國相關司法判決及英美相關保險監理規範,建議將存有疑義的保險條款文字明確化、增進保單條款的易讀性、增訂銷售文件上的警語、統一商業健康保險資訊提供的格式及強化醫療機構與保險人的溝通,期能促使我國人民可以藉此更加瞭解健康保險商品的內容,拉近保險人與保戶間對商品的認知,並減少關於商業健康保險條款解釋爭議的發生,以提升保險人與被保險人間的信賴感及維持保險機制的對價平衡,進而使我國人民更能有效的利用商業健康保險,全面性的提高國民接受醫療的品質,創造三嬴的局面。
    Reference: 本論文主要參考文獻如下:
    (中文依作者姓氏筆劃排序,外文依作者名字母排序)

    一、中文著作
    1.王澤鑑,基本理論債之發生,作者自版,2006年9月。
    2.王澤鑑,債法原理(一),三民書局經銷,1999年10月。
    3.王澤鑑,法律思維與民法實例,三民書局經銷,1999年。
    4.江朝國,保險法基礎理論,2009年4月,5版。
    5.汪信君、廖世昌,保險法理論與實務,元照出版有限公司,2006年9月。
    6.林群弼,保險法論,三民書局,2003年,增訂2版。
    7.袁宗蔚,保險學,三民書局,1998年,增訂34版。
    8.陳自強,契約之成立與生效,學林文化,2002年。
    9.陳彩稚,保險學,三民書局,1998年。
    10.陳雲中,保險學要義,2001年。
    11.黃立,民法總則,作者自版,2005年9月。
    12.楊仁壽,法學方法論,基礎法學叢書,1986年11月。
    13.劉宗榮,新保險法,自版,2007年1月。
    14.鄭鎮樑,保險學原理,頁168-170,五南出版股份有限公司,2005年,增訂3版。

    二、中文期刊與文章
    1.江朝國,保險契約條款解釋原則,月旦法學教室,第75期,頁20-22。
    2.汪信君,自覺症與告知義務範圍及健康保險之保險事故,月旦法學教室,第69期,頁24-25。
    3.李志峰,基因資訊於人身保險和保使用的妥當性,政大法學評論,第116期,頁27-45。
    4.林建智,論合理期待原則,保險專刊,第33輯,1994年9月。
    5.施文森,誠信原則與格式條款外之求償,月旦法學雜誌,2010年7月。
    6.張冠群,方法意外?結果意外?重驗傷害保險中「意外」之「偶發性」認定標準-評台灣高等法院高雄分院98年度保險上字第6號判決,法令月刊,第8期。
    7.葉啟洲,論健康保險之保前疾病、追溯保險與被保險人之善意--相關實務見解綜合評析,科技法學評論,2009年10月。
    8.葉惠娟,名醫診斷防癌險,現代保險,2011年4月。

    三、中文學位論文
    1.李俊德,商業健康保險手術醫療保險金給付糾紛之研究,朝陽科技大學保險金融管理系碩士論文,2009。
    2.林國欽,產險業經營健康保險之核保與理賠問題之研究,淡江大學保險學系保險經營碩士論文,2009。
    3.金寶玲,個人醫療費用保險之研究,政治大學保險研究所碩士論文,1988。
    4.胡木成,保險契約解釋之研究,逢甲大學保險研究所碩士論文,1984。
    5.洪彰欣,我國癌症險保險理賠爭議之研究,淡江大學保險學系保險經營碩士論文,2007。
    6.陳冠廷,公共工程契約變更爭議問題之研究,中正大學法律研究所,2012。
    7.陳玉枝,商業健康保險理賠爭議之研究,淡江大學保險學系經營碩士論文,2010。
    8.陳偉弘,我國商業健康保險理賠爭議之探討,淡江大學保險學研究所在職專班碩士論文,2012。
    9.許妙菁,人身保險理賠爭議之探討,淡江大學保險學系保險經營碩士論文,2007。
    10.楊勝州,傷害保險理賠個案之研究,淡江大學保險學系保險經營碩士在職專班碩士論文,2009年6月。
    11.費筱蓉,商業性重大疾病保險之研究,逢甲大學保險學研究所碩士論文,2003。

    四、英文著作
    1.Abraham, K. S., 2005, Insurance law and regulation: cases and materials / by Kenneth S. Abraham New York : Foundation Press, 4th ed.
    2.Baker T., 2008, Insurance Law and Policy- Cases, Materials, and Problems, New York : Aspen Publishers/Wolters Kluwer.
    3. Cogan J., 2010, Readability, Contracts of Recurring Use, and the Problem of Ex Post Judicial Governance of Health.
    4. Keeton R. & Widiss A., 1988, Insurance Law-A Guide to Fundamental Principles, Legal Doctrines, and Commercial Practices, St. Paul, Minn. : West Pub.

    五、英文期刊
    1. Blanchard T., 2004, Medical Necessity Determinations-A Continuing Healthcare Policy Problem, 37 Journal of Health Law.
    2. Cude B., 2005, Insurance Disclosures: An Effective Mechanism to Insurance Consumers’ Insurance Market Power?, Journal of Insurance Regulation, Winter, 24(2).
    3. Finello C., 2003,One Word Can Make all The Difference: an Examination of the Third Circuit’s Handling of Health Care Insurance Policy Exclusion Clauses for Pre-existing Condiotns, 48 Villanova Law Review.
    4.Hall M. & Anderson G., 1992, Models of Rationing: Health Insurers’ Assessment of Medical Necessity, The Trustees of The University of Pennsylvania.
    5. Kirsch L., 2002, Do Product Disclosures Information and Safeguard Insurance Policyholders?, Journal of Insurance Regulation 20 no3 Spr.
    6. Lashner M., 1982, A Common Law Alternative to Doctrine of Reasonable Expectation in the Construction of Insurance Contract,57 New York University Law Review 1175-1208.
    7.Wroblewski M., 2007, Uniform Health Insurance Information Can Help Consumers Make Informed Purchase Decisions, Journal of Insurance Regulation,26(2).

    六、網站
    1. Association of British Insurers http://www.abi.org.uk/Information/Consumers/Health_and_Protection/Health__Protection_Insurance_.aspx
    2.司法院法律資料檢索系統
    http://jirs.judicial.gov.tw/Index.htm
    3.法源法律網
    http://www.lawbank.com.tw/
    4.westlaw法學資料庫檢索
    http://www.westlaw.com.tw/
    Description: 碩士
    國立政治大學
    風險管理與保險研究所
    97358015
    100
    Source URI: http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0097358015
    Data Type: thesis
    Appears in Collections:[風險管理與保險學系] 學位論文

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