政大機構典藏-National Chengchi University Institutional Repository(NCCUR):Item 140.119/131681
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    题名: 遠距醫療與遠距健康照護法律管制之探討
    Discussion of Legal Regulation on Telemedicine and Teleheal
    作者: 陳恒順
    Chen, Heng-Shuen
    贡献者: 江玉林
    Chiang, Yu-Lin
    陳恒順
    Chen, Heng-Shuen
    关键词: 遠距醫療
    遠距健康照護
    醫師法
    個人資料保護法
    資通安全管理法
    Telemedicine
    Telehealth
    Physician act
    Personal data protection act
    Cyber security management act
    日期: 2020
    上传时间: 2020-09-02 12:25:00 (UTC+8)
    摘要: 健康是基本人權，人人都應有權享受適合他自己和家屬的健康和福利所需的生活標準，不應受任何因素的影響。二十一世紀資訊網路已成為人們生活上不可或缺的一部份，配合國家健康資訊政策，以電子化個人健康紀錄為基礎，來發展出周全性、可近性的遠距健康照護服務，使我國的醫療體系達到整合性與最佳化，將可提升全民健康照護品質。
    遠距醫療（Telemedicine）是利用網路在兩地之間傳送醫學資訊來提供醫療服務。因為包括了診斷、治療等醫療行為，違反了醫師法第11條規範醫師親自診察義務，只能在山地離島之偏遠地區實施。遠距健康照護（Telehealth）則擴大遠距醫療範圍，泛指一切提供健康資訊與健康照護的服務。涵蓋所有促進病患與大眾健康的行為，除提供醫療外也包括了預防保健、健康促進、自我照護等，而世界醫師會所主張的正是這種廣義的定義。
    遠距健康照護的應用及產業雖然持續蓬勃發展，但現行法律仍有障礙，包括親自診察是否必須當面接觸？個資授權是否只能採書面同意？資通安全管理法是否可以加強資訊設備軟硬體廠商的認證查核，對辛勞且不懂資安技術的醫事人放鬆管制？以上這些問題都會影響醫事人員與民眾參與遠距醫療與遠距健康照護的意願，也阻礙了相關產業的發展。
    遠距健康照護的發展需要民眾的積極參與，透過衛教宣導、善用行動APP結合穿戴式生理量測裝置，可使民眾更容易上傳自己的健康紀錄，主管機關如能提供有公信力的網路數位身分認證方法，便可證明即使是遠距也是親自診察，書面同意授權也可進化改採遠距身分認證的數位簽章。最後一哩路則是納入保險給付，包括全民健保與私人壽險，遠距醫療與遠距健康照護應用在疾病早期預防與健康諮詢管理，將可有效降低醫療費用支出，達成全民皆健康的理想境界。
    Health is a basic human right for everyone to enjoy a living standard that suits him and his family’s health and welfare without affecting by any factors. In 21st century, Internet has become an indispensable part of life. In line with the national health information policy, based on electronic personal health records, we will develop comprehensive and accessible Tele-healthcare services to achieve integration and optimization to improve the quality of national health care.
    Telemedicine is the use of medical information exchanged from one site to another via electronic communications to improve a patient’s clinical health status. Because telemedicine includes medical behaviors such as diagnosis and treatment, it violates Article 11 of the Physician Act to regulate physicians’ obligations to practice in person. It can only be implemented in remote areas on mountainous and islands. A broader telehealth definition brings into play the entire range of activities that support the patient and the public in being healthy: prevention, promotion, diagnostics self-care and treatment are all areas where physicians play an important role. It is this broader definition that the WMA endorses.
    Although telehealth industry continues to develop vigorously, there are still obstacles in the current laws, including whether in-person medical examinations must be done every time? Can only written consent be obtained for personal authorization? Can the Cyber Security Management Act deregulate the hard-working healthcare professionals that do not understand information security technology and strengthen the control and certification of information industry vendors who provide software and hardware to the hospitals and clinics? These problems will affect the willingness of healthcare professionals and the public to participate in telemedicine and telehealth, and hinder the development of related industries.
    The development of Telehealth requires the active participation of the public. Through health education, promotion of mobile apps and wearable physiological measurement devices, it will be easier for them to upload their health records. If government can provides a credible authentication network, the written consent can also be changed to a digital signature to confirm the doctor and the patient are all in-person. The last mile would be the health insurance payments, including national health insurance and private life insurance. Telemedicine and telehealth are best used in early disease prevention and health consultation management, which will effectively reduce medical expenses and achieve the ideal state of health for all.
    參考文獻: 參考文獻
    一、中文資料
    （一）期刊
    1. 王志嘉，〈論醫師親自診察義務〉，《軍法專刊》，第56卷第1期，2010年，頁196-197。
    2. 李淑玲，〈臺灣健康雲－為國人營造無所不在的健康資訊環境〉，《政府機關資訊通報》，第344 期，2016年，頁17-23。
    3. 林裕祥，〈推動健康雲提升醫療品質〉，《政府資訊改造專刊》，第5期，2013年，頁32-35。
    4. 祝健芳、余依靜、黃千芬、陳緰原，〈住民族地區長期照顧資源配置與展望〉，《社區發展季刊》169 期，2020年，頁201-208。
    5. 郭斐然、林仲志、陳恒順、陳慶餘，〈社區健康照護資訊系統〉，《臺灣醫學》，第8卷6期，2004年，頁832-6。
    6. 陳恒順，〈預防醫學四段七級-公衛2.0〉，《愚人之友》，第224期，2016年，頁4-7。
    7. 陳恒順、廖靜珠、侯宏彬、趙文崇，〈醫療保健與長照資訊整合系統〉，《臺灣醫學》，第22卷3期，2018年，頁283-296。
    8. 陸哲駒、陳恒順、鄭伯壎、賴金鑫，〈遠距醫療的發展與落實〉。《臺灣醫學》，第8卷6期，2004年，頁826-31。

    （二）政府文書
    1. 內政部，107年原住民簡易生命表提要分析，2018年。
    2. 內政部統計處，中華民國107年簡易生命表，2019年。
    3. 立法院，第10屆第1會期第14次會議議案關係文書，院總第887號。
    4. 立法院，醫師法（民國90年立法91年公布），總統（91）華總一義字第 09100007520號令，2002年。
    5. 立法院，醫師法，總統（75）華總（一）義字第 6507號令，1986年。
    6. 行政院，人口政策白皮書─少子女化、高齡化及移民，2013年。
    7. 行政院，數位國家．創新經濟發展方案（2017-2025），2017年。
    8. 行政院主計總處，行業標準分類第10次修訂，2016。
    9. 行政院主計總處，國情統計通報第225號，2019年。
    10. 行政院衛生署，山地離島及偏僻地區通訊醫療規定，衛署醫字第0950215400號，2006年11月15日。
    11. 行政院衛生署，山地離島地區通訊醫療之實施地點及實施方式，衛署醫字第84065489號公告，1995年10月2日。
    12. 行政院衛生署，全民健康保險醫療辦法，2006年。
    13. 行政院衛生署，全民健康保險醫療辦法，2008年。
    14. 行政院衛生署，醫療行為之執行，應以醫師親自診察為要件。90年衛署醫字第0890035304號，2001年。
    15. 法務部，法務部對個人資料保護法部分條文修正說明，2015年。
    16. 法務部，電腦處理個人資料保護法，總統（84）華總（一）義字第5960號令，1995年。
    17. 國民政府，醫師法，民國32年渝文字第 599 號訓令制定公布，1943年。
    18. 國家發展委員會，中華民國人口政策白皮書，2013年。
    19. 國家發展委員會，醫療保健及照顧服務業發展綱領及行動方案，2004年，頁。
    20. 最高法院刑事判決，九十五年度台上字第三四七六號，2006年。
    21. 臺北市政府法務局，臺北市政府衛生局處理違反醫師法第十一條規定認定原則，2006 年。
    22. 臺灣高等法院臺南分院，九十四年重上更（二）字第二七八號，2005年。
    23. 衛生福利部，中華民國107年國民醫療保健支出，2020年。
    24. 衛生福利部，全民健康保險醫療辦法，2012年。
    25. 衛生福利部，全民健康保險醫療辦法，2018年。
    26. 衛生福利部，長期照顧十年計畫 2.0（106-115 年）合訂本，2016年。
    27. 衛生福利部，基層醫療院所資安防護參考指引（草案），2020，。
    28. 衛生福利部，通訊診察治療辦法，《附表:山地、離島及偏僻地區一覽表》，2018年。
    29. 衛生福利部，通訊診察治療辦法總說明，衛部醫字第1071662596C號，2018 年。
    30. 衛生福利部全民健康保險會，第4屆108年第3次委員會議資料，2019年。
    31. 衛生福利部醫事司，醫院個人資料檔案安全維護計畫實施辦法，2020年。

    （三）國際組織文書
    1. 世界衛生組織，〈組織法序言〉，1948年。
    2. 聯合國，〈世界人權宣言第25條〉，1948年。

    （四）學位論文
    1. 王嘉偉，〈緊急救護系統導入Google Map服務派遣救護車之研究—以新北市消防局119系統為例〉，國立臺北教育大學資訊科學系學位論文，2018年。
    2. 陳勛、劉宏恩，醫師親自診察義務於倫理及法律之適用，國立政治大學法律科技整合研究所碩士論文。2019年。
    3. 黃清濱，醫師親自診察原則之研究，東海大學法律學研究所博士論文， 2014年。

    (五)網頁資料
    1. 孔子，禮記：禮運篇，中國哲學書電子化計劃網站。https://ctext.org/liji/li-yun/zh最後瀏覽日:2020年7月30日。
    2. 內政部，最新統計指標。https://www.moi.gov.tw/chi/chi_site/stat/index.aspx最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    3. 外交部，偏鄉醫療用大愛做小事，NGO雙語網。https://www.taiwanngo.tw/p/405-1000-31127,c105.php?Lang=zh-tw最後瀏覽日:2020年7月30日。
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    5. 行政院經濟建設委員會，中華民國2012年至2060年人口推計簡報，2012年。https://moe.senioredu.moe.gov.tw/UploadFiles/20160702031800286.pdf最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    6. 李伯璋，驚人的健保大數據，自由時報，2018年10月27日。https://talk.ltn.com.tw/article/paper/1242348最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    7. 杜明勳，崇德一年－安寧病房病患基本資料統計，崇德病房週年專刊，高雄榮民總醫院，2000年。https://org.vghks.gov.tw/fm/News_Content.aspx?n=3276345C34B37533&sms=4B2EBE47B95E3FCC&s=8AA908E798F83FBA 最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    8. 埔里基督教醫院，運用優質Ｅ化平台整合全方位之個人健康管理系統，國家品質標章SNQ 醫療院所類。http://www.snq.org.tw/chinese/03_service/list.php?pid=7最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    9. 財政部，電子申報繳稅服務網。https://tax.nat.gov.tw/ 最後瀏覽日:2020年7月30日。
    10. 馬丁路德．金恩，我有一個夢想，美國在臺協會網站，1963年。https://www.ait.org.tw/zhtw/martin-luther-king-i-have-a-dream-zh/?_ga=2.141699130.926416436.1541260865-400501764.1541260865 最後瀏覽日；2020年7月30日。
    11. 國家發展委員會，〈數位台灣計畫〉，2002年。https://ws.ndc.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9hZG1pbmlzdHJhdG9yLzEwL1JlbEZpbGUvNTU2Ni80MzU3LzAwMDA3NDFfMTAucGRm&n=5Lit56%2BHX%2BesrOWFreeroF%2FmlbjkvY3lj7DngaPoqIjnlasgKDQwNiBLKS5wZGY%3D&icon=..pdf最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    12. 衛生福利部，遠距照護，衛福季刊，2015年。 http://www2.mohwpaper.tw/inside.php?offset=1&cid=271&type=history最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    13. 衛生福利部，108年國人死因統計結果，2019年。https://www.mohw.gov.tw/cp-16-54482-1.html 最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    14. 衛生福利部，資訊處業務簡介。https://dep.mohw.gov.tw/DOIM/cp-932-2419-114.html最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    15. 衛生福利部中央健康保險署，DRGs診斷關聯群（Diagnosis Related Groups〉。https://www1.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=CCB95A682B3DA6D5&topn=5FE8C9FEAE863B46最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    16. 衛生福利部中央健康保險署，全民健保行動快易通APP操作步驟說明。https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=98F22C99E092DC9A&topn=5FE8C9FEAE863B46最後瀏覽日:2020年7月30日。
    17. 衛生福利部國民健康署，全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提昇計畫－加強偏遠地區醫療服務，健康九九網站。 https://health99.hpa.gov.tw/Hot_News/h_NewsDetailN.aspx?TopIcNo=4292&Type=news最後瀏覽日: 2020年7月30日。

    二、英文資料
    （一）期刊
    1. Gary Freiburger, Mary Holcomb, Dave Piper, The STARPAHC collection: part of an archive of the history of telemedicine. J Telemed Telecare 2007;13(5):221-3.
    2. Gold M, McLaughlin C, Assessing HITECH Implementation and Lessons: 5 years later. Milbank Q 2016;94:654-87.
    3. Marcus Eng, Hock Ong, Gavin D Perkins, Alain Cariou. Out-of-hospital cardiac arrest: prehospital management. Lancet 2018;391(10124):980-988.
    4. May C, Finch T, Mair F, Mort M. Towards a wireless patient: chronic illness, scarce care and technological innovation in the United Kingdom. Soc Sci Med 2005;61(7):1485-94.
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    （二）政府文書
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    7. U.S. Department of Justice, Title 21 United States Code (USC) Controlled Substances Act, 21 USCS § 829 (2) (A), 2016.

    （三）國際組織文書
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    2. WHO, Health for All By the Year 2000, WHA30.43, 1977.
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    （四）網頁資料
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    7. Office of the National Coordinator for Health Information Technology, Patient-Generated Health Data(PGHD). https://www.healthit.gov/topic/scientific-initiatives/patient-generated-health-data最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    8. Telehealth Alliance of Oregon(TAO), Telemedicine or Telehealth - Definitions https://www.ortelehealth.org/content/telemedicine-or-telehealth-definitions最後瀏覽日: 2020年7月30日。
    描述: 碩士
    國立政治大學
    法學院碩士在職專班
    101961027
    資料來源: http://thesis.lib.nccu.edu.tw/record/#G0101961027
    数据类型: thesis
    DOI: 10.6814/NCCU202001591
    显示于类别:[法學院碩士在職專班] 學位論文

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